Ihre Informationsplattform zu Blasenkrebs

Es stehen grundsätzlich mehrere Verfahren zur Behandlung von Blasenkrebs zur Verfügung. Ihr Ärzteteam entscheidet gemeinsam mit Ihnen, welche Behandlung in Ihrem Fall eingesetzt wird. Dazu wird genau angeschaut, in welchem Stadium die Erkrankung ist, wie aggressiv der Tumor ist und wie das Risiko eines Rückfalls oder des Fortschreitens der Erkrankung aussieht.^1,2,5

1. Transurethrale Resektion von Blasengewebe (TUR, TUR-B)

Die transurethrale Resektion von Blasengewebe (TUR, TUR-B) ist Teil der Diagnostik der Blasenkarzinome. In einem Frühstadium, bei kleineren Blasentumoren, die auf die Blasenschleimhaut begrenzt sind, kann sie auch gleichzeitig die Behandlung darstellen: Wenn das Tumorgewebe noch nicht in die tieferen Schichten der Blasenwand eingewachsen ist, kann es mit der TUR während einer Blasenspiegelung entfernt werden.

Die TUR-B wird in lokaler Betäubung oder in Voll- oder Teilnarkose durchgeführt. Die Ärzt:innen führen durch die Harnröhre (Urethra) ein Endoskop in die Blase ein und tragen den Tumor unter Sicht mit einer Elektroschlinge ab. Das Tumorgewebe wird histologisch untersucht, um zu beurteilen, ob die Schnittränder frei von Krebszellen sind, wie aggressiv das Wachstum ist und welche weiteren Charakteristika das Gewebe aufweist.

Manchmal ist eine zweite TUR, eine sogenannte Nachresektion, erforderlich, zum Beispiel wenn die Schnittränder des entfernten Gewebes nicht sicher frei von Krebszellen sind oder wenn der Tumor ein besonders aggressives Wachstum aufweist. Ziel ist, das Rückfall- oder Progressionsrisiko zu verringern. Die Nachresektion wird etwa 2 bis 6 Wochen nach der ersten TUR durchgeführt.^1,2,6,7,8

2. Lokale Chemo- und Immuntherapie (Instillationstherapie)

Um das Risiko für einen Rückfall zu verringern, wird nach der TUR, der transurethralen Resektion von Blasengewebe, eine sogenannte Instillationstherapie empfohlen. Dazu wird über einen Blasenkatheter ein Zytostatikum in die Blase eingebracht. Dabei handelt es sich um einen Arzneistoff, der im Rahmen einer Chemotherapie eingesetzt wird, um die Zellteilung zu verringern bzw. verlangsamen. Alternativ kann auch ein Medikament, das die Immunabwehr anregen soll (BCG, Bacillus Calmette-Guérin), verabreicht werden. Häufigkeit und Dauer der Instillationstherapie sind abhängig vom individuellen Rückfallrisiko.^1,2,4,6,7

3. Operative Entfernung der Harnblase (Zystektomie)

Beim muskelinvasiven Harnblasenkrebs wird in den meisten Fällen die Blase mitsamt den zugehörigen Lymphknoten sowie benachbarten Geweben und Organen entfernt. Diese Operation nennt man eine radikale Zystektomie. Bei Frauen werden in der Regel auch Teile der Scheidenwand sowie Eierstöcke, Eileiter und Gebärmutter mit entfernt, bei Männern die Prostata und die Samenblasendrüsen.¹

Gleichzeitig mit der Entfernung der Harnblase muss eine neue Möglichkeit der Harnableitung geschaffen werden.^1,2,5

Auch im metastasierten Stadium kann eine Zystektomie durchgeführt werden, da sie in bestimmten Fällen als Möglichkeit gilt, Beschwerden durch den Krebs zu lindern.¹

Gibt es Nebenwirkungen und Komplikationen bei einer Zystektomie?

Bei der Zystektomie können Nebenwirkungen auftreten. So kann es wie bei anderen Operationen unter anderem zu Blutungen, Wundinfektionen, Herz-Kreislauf-Problemen oder Blutgerinnseln (Thrombosen) kommen.

Einige mögliche Komplikationen stehen direkt mit der Entfernung der Blase im Zusammenhang: Zum Beispiel Probleme mit der künstlichen Harnableitung. Bei Männern können Zeugungsunfähigkeit und Erektionsprobleme auftreten. Wenn bei Frauen im gebärfähigen Alter die Gebärmutter und die Eierstöcke entfernt werden, können sie keine Kinder mehr bekommen, bei Entfernung der Eierstöcke kommt es zu plötzlichen Wechseljahresbeschwerden.^1,2,5

Wie funktioniert die künstliche Harnableitung?

Wenn die Harnblase entfernt wird, schaffen die Operateur:innen bei der Zystektomie eine neue Möglichkeit, den Harn zu sammeln und aus dem Körper auszuleiten. Dazu gibt es verschiedene Möglichkeiten. Ihr Behandlungsteam wird diese mit Ihnen besprechen und zusammen mit Ihnen das für Sie passende Vorgehen auswählen.

• Die trockene oder kontinente Harnableitung^1,2,5
  In diesem Fall wird der Harn in einem neu geschaffenen Reservoir im Körper gesammelt und von da abgeleitet. Die Patient:innen können bei dieser Form der Harnableitung den Harnabgang mehr oder weniger selbst kontrollieren, jedoch spüren sie nicht, wann die Ersatzblase voll ist.
  Zu den trockenen Harnableitungen gehören

  • die Neoblase: Sie wird aus einen Darmstück gebildet und mit Harnleitern und Harnröhre verbunden.
  • der Pouch: Dieser wird ebenfalls aus Darmgewebe geformt wie die Neoblase, der Urin wird jedoch über einen künstlichen Blasenausgang (Stoma) in der Bauchdecke abgeleitet.
• Die nasse oder inkontinente Harnableitung^1,2,5
  Bei dieser Form fließt der Urin kontinuierlich aus den Harnleitern zu einer Öffnung in der Bauchdecke in einen Beutel.
  Auch hier gibt es zwei Möglichkeiten:

  • das (Ileum-)Conduit
  • die Harnleiter-Haut-Fistel

Gibt es dabei Risken?

Bei der künstlichen Harnableitung sind verschiedene Komplikationen möglich. Dazu gehören beispielsweise Inkontinenz oder Entleerungsprobleme bei einer Neoblase oder einem Pouch, Harnwegsinfektionen, Hautveränderungen im Bereich des Stomas, Schleimbildung in der Neoblase, oder auch Vernarbungen und Verengungen. Auch weitere Komplikationen wie Fieber, Harnstein-Bildung, Veränderungen des Säure-Basen-Haushalts oder ein sogenanntes Kurzdarm-Syndrom können auftreten.^1,2,5,8

4. Chemotherapie

Häufig empfehlen Ärzt:innen Patient:innen mit Blasenkrebs eine Chemotherapie – entweder unterstützend als neoadjuvante oder adjuvante Chemotherapie für den Fall, dass durch die Operation nicht alle Krebszellen entfernt werden konnten, oder zur Linderung und Kontrolle von Beschwerden, wenn der Krebs bereits gestreut und Tochtergeschwülste in anderen Organen gebildet hat.^1,2

• Bei Patient:innen mit muskelinvasivem Blasenkrebs sollte eine Chemotherapie vor der Operation (neoadjuvante Chemotherapie) oder nach der Operation (adjuvante Chemotherapie) erwogen werden, um Krebszellen im Körper abzutöten.^6,7
• Bei metastasiertem Harnblasenkarzinom ist im Allgemeinen keine Heilung mehr möglich. Hier hat die Chemotherapie das Ziel, Beschwerden zu lindern, das Fortschreiten der Krankheit zu verzögern und das Überleben bei guter Lebensqualität zu verlängern. Man nennt das „palliative“ Therapie. Ärzt:innen empfehlen in der Regel eine Kombinationschemotherapie, von denen einer der Wirkstoffe nach Möglichkeit ein Platin-Abkömmling sein sollte (platinbasierte Chemotherapie). Welche weiteren Wirkstoffe kombiniert oder als Einzelbehandlung eingesetzt werden, entscheiden die Ärzt:innen individuell nach dem Allgemeinzustand der Patient:innen.^6,7

5. Immunonkologische Therapie beim Harnblasenkarzinom

Seit einigen Jahren besteht für Patient:innen mit Blasenkarzinomen die Möglichkeit einer so genannten immunonkologischen Therapie mit Immuncheckpoint-Inhibitoren. Diese Checkpoint-Inhibitoren sind Medikamente, die das Immunsystem zur Bekämpfung der Tumorzellen aktivieren. Inzwischen wurde in mehreren Studien die Wirksamkeit einer Immuntherapie mit PD1- bzw. PD-L1-Inhibitoren gezeigt.⁶

6. Innovative zielgerichtete Therapien

Bei zielgerichteten Therapien handelt es sich um Medikamente in der Krebsbehandlung, die sich gezielt gegen bestimmte biologische Eigenschaften von Krebszellen richten. Bei der klassischen Chemotherapie kommen Wirkstoffe zum Einsatz, die die Zellteilung behindern. Bei der zielgerichteten Therapie hingegen wirken die eingesetzten Stoffe (z. B. Antikörper) auf spezielle Eigenschaften der Krebszellen. Beispielsweise blockieren sie Botenstoffe oder die Entwicklung der Blutversorgung, die die Zelle zum Wachsen benötigt.

Derzeit werden auch im Bereich Blasenkrebs Studien durchgeführt, in denen Medikamente unterschiedlicher Stoffklassen, z. B. Antikörper, Antihormone oder sogenannte kleine Moleküle, aber auch Wirkstoffkombinationen, auf ihre Wirksamkeit bei metastasiertem Blasenkrebs untersucht werden.

Die Forschung konzentriert sich darauf, Medikamente zu entwickeln, die gezielt Krebszellen mit bestimmten Eigenschaften angreifen, wie zum Beispiel Antikörper-Wirkstoff-Konjugate (ADC). Diese bestehen aus einem Antikörper, der gezielt an eine Krebszelle bindet. An den Antikörper ist ein Chemotherapie-Medikament, ein sogenanntes Zytostatikum, gekoppelt, das die Krebszellen gezielt zerstört. So werden gesunde Körperzellen weniger beeinträchtigt.¹⁰ ADC sind bereits bei einigen Krebserkrankungen im Einsatz, weitere werden erforscht.
Bei fortgeschrittenem, metastasierten Blasenkrebs zeigen Kombinationstherapien von ADC mit monoklonalen Antikörpern gute Erfolge.¹¹

Zugelassen und für die Behandlung in den Leitlinien empfohlen sind bereits FGFR-Inhibitoren. Diese Medikamente binden oder hemmen den Fibroblasten-Wachstumsfaktor-Rezeptor, der eine Rolle im Wachstum von Krebszellen spielt.¹² Solche Arzneimittel werden auch als Tyrosinkinase-Inhibitoren bezeichnet. Sie hemmen bestimmte Enzyme, die sogenannten Tyrosinkinasen, welche die Signalwege der Zellen aktivieren.^{13, 14} Aktuelle Studien zeigen, dass diese Arzneimittel das Überleben von Erkrankten signifikant und klinisch relevant verbessern.¹⁵

7. Weitere mögliche Behandlungen